Experimentando a terapia EMDR

Depois que o terapeuta e o cliente concordarem que a terapia EMDR é uma boa opção, o cliente será solicitado a se concentrar em um evento específico.

Será dada atenção a uma imagem, crença e sensação corporal negativas relacionadas a esse evento e, em seguida, a uma crença positiva que indicaria que o problema foi resolvido.

Enquanto o cliente se concentra no evento perturbador, o terapeuta iniciará séries de movimentos oculares laterais, sons ou batidas. O cliente será orientado a perceber o que vem à mente após cada conjunto. Eles podem experimentar mudanças no insight ou mudanças nas imagens, sentimentos ou crenças sobre o evento.

O cliente tem controle total para interromper o terapeuta a qualquer momento, se necessário. Os conjuntos de movimentos oculares, sons ou batidas são repetidos até que o evento se torne menos perturbador.

Uma sessão de terapia EMDR típica dura de 60 a 90 minutos. A terapia EMDR pode ser usada dentro de uma terapia de fala padrão, como uma terapia adjuvante com um terapeuta separado ou como um tratamento sozinho.

Existem oito fases para a terapia EMDR: descoberta da história inicial e planejamento do tratamento, preparação, avaliação, dessensibilização, instalação, varredura corporal, fechamento e reavaliação.

Oito fases do tratamento da terapia EMDR

A quantidade de tempo que o tratamento completo levará depende do histórico do cliente. O tratamento completo dos alvos envolve um protocolo de três frentes para aliviar os sintomas e abordar o quadro clínico completo:

1. memórias passadas
2. presente perturbação
3. ações futuras

O objetivo da terapia EMDR é processar completamente as experiências que estão causando problemas e incluir as novas que são necessárias para a saúde plena.

“Processar” não significa falar sobre isso. “Processamento” significa estabelecer um estado de aprendizagem que permitirá que as experiências que estão causando problemas sejam “digeridas” e armazenadas apropriadamente em seu cérebro. Isso significa que o que é útil para você em uma experiência será aprendido e armazenado com as emoções apropriadas em seu cérebro, e será capaz de guiá-lo de maneiras positivas no futuro.

As emoções, crenças e sensações corporais inadequadas serão descartadas. Emoções, sentimentos e comportamentos negativos são geralmente causados por experiências anteriores não resolvidas que o estão empurrando na direção errada. O objetivo da terapia EMDR é deixar você com as emoções, compreensão e perspectivas que levarão a comportamentos e interações saudáveis e úteis.

Embora a terapia com EMDR possa produzir resultados mais rapidamente do que as formas anteriores de terapia, a velocidade não é o problema e é importante lembrar que cada cliente tem necessidades diferentes. Por exemplo, um cliente pode levar semanas para estabelecer sentimentos de confiança suficientes (Fase 2), enquanto outro pode passar rapidamente pelas primeiras seis fases do tratamento apenas para revelar algo ainda mais importante que precisa de tratamento.

Fase 1: História e Planejamento de Tratamento

Esta fase geralmente leva de 1 a 2 sessões no início da terapia e pode continuar durante a terapia, especialmente se novos problemas forem revelados. Na primeira fase do tratamento de EMDR, o terapeuta obtém um histórico completo do cliente e desenvolve um plano de tratamento. Esta fase incluirá uma discussão do problema específico que o trouxe para a terapia, os comportamentos e sintomas decorrentes desse problema. Com essas informações, o terapeuta desenvolverá um plano de tratamento que define os alvos específicos sobre os quais usar o EMDR:

• o (s) evento (s) do passado que criou o problema
• as situações presentes que causam angústia
• as principais habilidades ou comportamentos que o cliente precisa aprender para seu futuro bem-estar

Uma das características incomuns do EMDR é que a pessoa que procura tratamento não precisa discutir nenhuma de suas memórias perturbadoras em detalhes. Portanto, embora alguns indivíduos se sintam confortáveis e até prefiram fornecer detalhes, outras pessoas podem apresentar um quadro ou um esboço mais geral. Quando o terapeuta pergunta, por exemplo: “Que evento você se lembra que o fez se sentir inútil e inútil?” a pessoa pode dizer: “Foi algo que meu irmão fez comigo”. Essa é toda a informação de que o terapeuta precisa para identificar e direcionar o evento com EMDR.

Fase 2: Preparação

Para a maioria dos clientes, essa fase levará de 1 a 4 sessões. Para outros, com antecedentes muito traumatizados ou com determinados diagnósticos, pode ser necessário um tempo maior. Nesta fase, o terapeuta lhe ensinará algumas técnicas específicas para que você possa lidar rapidamente com qualquer distúrbio emocional que possa surgir. Se você puder fazer isso, geralmente será capaz de prosseguir para a próxima fase.

Um dos objetivos principais da fase de preparação é estabelecer uma relação de confiança entre o cliente e o terapeuta. Embora a pessoa não precise entrar em grandes detalhes sobre suas memórias perturbadoras, se o cliente EMDR não confiar em seu terapeuta, ele ou ela pode não relatar com precisão o que é sentido e quais mudanças ele ou ela está (ou não é) ) experimentando durante os movimentos dos olhos. Se o cliente quer apenas agradar o terapeuta e diz que se sente melhor quando não o faz, nenhuma terapia no mundo resolverá o trauma desse cliente.

Durante a Fase de Preparação, o terapeuta explicará a teoria do EMDR, como é feito e o que a pessoa pode esperar durante e após o tratamento. Finalmente, o terapeuta ensinará ao cliente uma variedade de técnicas de relaxamento para se acalmar diante de qualquer distúrbio emocional que possa surgir durante ou após uma sessão.

Em qualquer forma de terapia, é melhor olhar para o terapeuta como um facilitador ou guia, que precisa ouvir sobre qualquer mágoa, necessidade ou decepção para ajudar a atingir o objetivo comum. A terapia EMDR é muito mais do que apenas movimentos oculares, e o terapeuta precisa saber quando empregar qualquer um dos procedimentos necessários para manter o processamento em andamento. Aprender essas ferramentas é uma ajuda importante para qualquer pessoa. As pessoas mais felizes do planeta têm maneiras de relaxar e se descomprimir do estresse inevitável e, muitas vezes, inesperado. Um dos objetivos da terapia EMDR é garantir que o cliente possa cuidar de si mesmo.

Fase 3: Avaliação

Nesta fase, o cliente será solicitado a acessar cada destino de forma controlada e padronizada para que possa ser processado com eficácia. Processar não significa falar sobre isso. ( Consulte as seções Reprocessamento abaixo.) O terapeuta EMDR identifica diferentes partes do alvo a ser processado.

O primeiro passo é o cliente selecionar uma imagem ou imagem mental específica do evento alvo (que foi identificado durante a Fase Um) que melhor representa a memória. Em seguida, ele ou ela escolhe uma afirmação que expressa uma autoconfiança negativa associada ao evento. Mesmo que o cliente saiba intelectualmente que a afirmação é falsa, é importante que ele se concentre nela. Essas crenças negativas são, na verdade, verbalizações das emoções perturbadoras que ainda existem. Cognições negativas comuns incluem afirmações como “Estou desamparado”, “Não tenho valor”, “Não sou digno de amor”, “Estou sujo”, “Sou mau”, etc.

O cliente então escolhe uma auto-afirmação positiva em que prefere acreditar. Esta declaração deve incorporar um senso interno de controle, como “Eu valho a pena / amável / uma boa pessoa / no controle” ou “Eu posso ter sucesso”. Às vezes, quando a emoção primária é o medo, como na sequência de um desastre natural, a cognição negativa pode ser “Estou em perigo” e a cognição positiva pode ser “Estou seguro agora.” “Estou em perigo” pode ser considerado uma cognição negativa, porque o medo é impróprio – está bloqueado no sistema nervoso, mas o perigo já passou. A cognição positiva deve refletir o que é realmente apropriado no presente.

Neste ponto, o terapeuta pedirá à pessoa para estimar o quão verdadeira uma crença positiva parece usando a escala de Validade de Cognição (VOC) de 1 a 7. “1” é igual a “completamente falso” e “7 ″ é igual a“ totalmente verdadeiro ”. É importante dar uma pontuação que reflita como a pessoa “se sente”, não “pensa”. Podemos logicamente “saber” que algo está errado, mas somos mais motivados por como isso “parece”.

Além disso, durante a Fase de Avaliação, a pessoa identifica as emoções negativas (medo, raiva) e sensações físicas (aperto no estômago, mãos frias) que associa ao alvo. O cliente também avalia a crença negativa, mas usa uma escala diferente chamada escala de unidades subjetivas de perturbação (SUD). Esta escala classifica a sensação de 0 (sem perturbação) a 10 (pior) e é usada para avaliar a perturbação que o cliente sente.

O objetivo do tratamento de EMDR, nas fases seguintes, é que as pontuações de SUD de perturbação diminuam enquanto as pontuações de VOC de crença positiva aumentam.

Reprocessamento. Para um único trauma, o reprocessamento é geralmente realizado em 3 sessões. Se demorar mais, você deverá notar alguma melhora nesse período de tempo. As fases um a três estabelecem a base para o tratamento abrangente e o reprocessamento dos eventos alvo específicos. Embora os movimentos oculares (ou batidas ou tons) sejam usados durante as três fases a seguir, eles são apenas um componente de uma terapia complexa. O uso da abordagem de oito fases passo a passo permite que o terapeuta EMDR experiente e treinado maximize os efeitos do tratamento para o cliente de uma forma lógica e padronizada. Também permite que o cliente e o terapeuta monitorem o progresso durante cada sessão de tratamento.

Fase 4: dessensibilização

Esta fase enfoca as emoções e sensações perturbadoras do cliente, conforme são medidas pela classificação do SUD. Esta fase lida com todas as respostas da pessoa (incluindo outras memórias, percepções e associações que podem surgir) à medida que o evento-alvo muda e seus elementos perturbadores são resolvidos. Esta fase dá a oportunidade de identificar e resolver eventos semelhantes que podem ter ocorrido e estão associados ao destino. Dessa forma, um cliente pode realmente superar seus objetivos iniciais e superar suas expectativas.

Durante a dessensibilização, o terapeuta conduz a pessoa em conjuntos de movimentos oculares, sons ou batidas com mudanças e mudanças de foco apropriadas até que seus níveis de escala SUD sejam reduzidos a zero (ou 1 ou 2 se for mais apropriado). Começando pelo alvo principal, seguem-se as diferentes associações à memória. Por exemplo, uma pessoa pode começar com um acontecimento horrível e logo ter outras associações a ele. O terapeuta guiará o cliente para uma resolução completa do alvo.

Exemplos de sessões e uma transcrição de três sessões de um tratamento completo podem ser encontrados em F. Shapiro & MS Forrest (2004) EMDR. Nova York: BasicBooks. http://www.perseusbooksgroup.com/perseus-cgi-bin/display/0-465-04301-1

Fase 5: Instalação

O objetivo é concentrar-se e aumentar a força da crença positiva que o cliente identificou para substituir sua crença negativa original. Por exemplo, o cliente pode começar com uma imagem mental de ser espancado por seu pai e uma crença negativa de “Eu sou impotente”. Durante a fase de dessensibilização, esse cliente terá reprocessado o terror daquele acontecimento da infância e compreendido plenamente que, como adulto, agora tem forças e escolhas que não existiam quando era jovem.

Durante esta quinta fase do tratamento, a cognição positiva dessa pessoa, “agora estou no controle”, será fortalecida e instalada. O quão profundamente a pessoa acredita que a cognição positiva é então medida usando a escala de Validade de Cognição (VOC). O objetivo é que a pessoa aceite toda a verdade de sua auto-afirmação positiva em um nível 7 (totalmente verdadeiro).

Felizmente, assim como o EMDR não pode fazer ninguém liberar os sentimentos negativos apropriados, também não pode fazer a pessoa acreditar em algo positivo que não seja apropriado. Portanto, se a pessoa está ciente de que realmente precisa aprender alguma nova habilidade, como o treinamento de autodefesa, a fim de estar realmente no controle da situação, a validade dessa crença positiva aumentará apenas até o nível correspondente, como 5 ou 6 na escala VOC.

Fase 6: varredura corporal

Depois que a cognição positiva foi fortalecida e instalada, o terapeuta pedirá à pessoa para trazer o evento-alvo original à mente e ver se alguma tensão residual é notada no corpo. Nesse caso, essas sensações físicas são então direcionadas para reprocessamento.

Avaliações de milhares de sessões de EMDR indicam que há uma resposta física a pensamentos não resolvidos. Esta descoberta foi apoiada por estudos independentes de memória, indicando que quando uma pessoa é afetada negativamente pelo trauma, as informações sobre o evento traumático são armazenadas na memória corporal (memória motora), ao invés da memória narrativa, e retém as emoções negativas e sensações físicas de o evento original. Quando essa informação é processada, entretanto, ela pode então passar para a memória narrativa (ou verbalizável) e as sensações corporais e sentimentos negativos associados a ela desaparecem.

Portanto, uma sessão de EMDR não é considerada bem-sucedida até que o cliente possa trazer à tona o alvo original sem sentir qualquer tensão corporal. Autoconfianças positivas são importantes, mas devem ser acreditadas mais do que apenas no nível intelectual.

Fase 7: Encerramento

Termina todas as sessões de tratamento. O encerramento garante que a pessoa saia ao final de cada sessão se sentindo melhor do que no início.

Se o processamento do evento-alvo traumático não for concluído em uma única sessão, o terapeuta ajudará o cliente a usar uma variedade de técnicas de autocalma a fim de recuperar o senso de equilíbrio. Durante a sessão de EMDR, o cliente tem estado no controle (por exemplo, o cliente é instruído que está tudo bem em levantar a mão no gesto de “parar” a qualquer momento) e é importante que o cliente continue a se sentir no controle fora do consultório do terapeuta.

Ele ou ela também é informado sobre o que esperar entre as sessões (algum processamento pode continuar, algum material novo pode surgir), como usar um diário para registrar essas experiências e quais técnicas calmantes poderiam ser usadas para acalmar a vida do cliente fora da sessão de terapia.

Fase 8: Reavaliação

Abre todas as novas sessões. A fase de reavaliação orienta o terapeuta através dos planos de tratamento necessários para lidar com os problemas do cliente. Como acontece com qualquer forma de boa terapia, a fase de reavaliação é vital para determinar o sucesso do tratamento ao longo do tempo. Embora os clientes possam sentir alívio quase imediatamente com o EMDR, é tão importante completar as oito fases do tratamento quanto completar um curso completo de tratamento com antibióticos.

O papel dos modelos do passado, do presente e do futuro

A terapia de EMDR não é concluída até que seja dada atenção às memórias passadas que estão contribuindo para o problema, às situações presentes que são perturbadoras e às habilidades que o cliente pode precisar para o futuro.

Recursos

Trechos acima de: F. Shapiro & MS Forrest (2004) EMDR: The Breakthrough Therapy for Anxiety, Stress and Trauma. Nova York: BasicBooks. http://www.perseusbooksgroup.com/perseus-cgi-bin/display/0-465-04301-